Вакцинопрофилактика против COVID-19
О вакцинопрофилактике COVID—19
Многих людей волнует, достаточно ли безопасны прививки против новой коронавирусной инфекции (COVID—19), разработанные в рекордные сроки, и достаточно ли изучены возможные побочные действия. Вакцинация — это механизм, направленный на создание иммунной защиты против любой управляемой инфекции. Путем вакцинопрофилактики мы добиваемся создания иммунной защиты у прививаемого человека.Кроме того, при проведении массовой иммунизации создается так называемый коллективный иммунитет среди работников организации. Вакцинация 75% численности работников организации иммунобиологическими препаратами приводит к ликвидации эпидемических очагов инфекционных заболеваний в коллективах. Для создания иммунной защиты людей используются различные вакцины и анатоксины. В целях иммунопрофилактики COVID—19 в России и в мире сейчас разработаны и продолжают разрабатываться многочисленные вакцины.
Условно вакцины можно разделить на две группы:
1. классические (рекомбинантные, пептидные и вирусинактивированные),
2. генные вакцины (векторные и мРНК-вакцины).
Последние существенно отличаются от классических прививок и вырабатывают иммунный ответ на генном уровне. Такие вакцины содержат не сам вирус, а генетический материал коронавируса SARS-COV-2 (возбудитель COVID-19). Векторные вакцины используют безопасные для людей вирусы, которые не способны размножаться в организме человека (векторы). В их состав встроен ген — небольшой участок генома коронавируса. Попав в организм, такая вакцина проникает в клетку, которая считывает генетическую информацию и начинает синтезировать патоген-специфические антигены/белки, которые и вызывают иммунную реакцию. То есть вакцина содержит не сам вирусный антиген, а генетическую инструкцию, чтобы клетка сама синтезировала его. Классические вакцины основаны на введении в организм уже готовых антигенов, которые могут представлять собой очищенные вирусные белки, фрагменты вирусных белков (пептиды) или целые инактивированные (убитые) вирусные частицы.
Наиболее частые реакции и побочные эффекты от новых вакцин:
— опухоль и покраснение места укола, болевые ощущения;
— слабость;
— температура;
— головная боль и боль в суставах.
Обычно симптомы бывают непродолжительными и проходят достаточно легко. Небольшое недомогание — это нормальная реакция организма, которая показывает, что вакцина действует. Она воздействует на иммунитет и активирует защитные функции организма от «ложной» инфекции, за которую он принимает введенный препарат. В отдельных случаях прививка способна вызвать тяжелые побочные эффекты, например, сильную аллергическую реакцию и анафилактический шок — сильную иммунную реакцию организма на раздражитель/аллерген, при которой могут поражаться кожные и слизистые оболочки, а также пищеварительная, дыхательная и сердечно-сосудистая системы. Необходимо отметить, что подобные прецеденты довольно редки и составляют доли процента от числа вакцинируемых.
К векторным вакцинам относится «Спутник V» или Гам Ковид Вак.
Это первая в мире зарегистрированная векторная вакцина на основе новой технологической платформы — аденовирусов человека Ad26 и Ad5, несущих ген S белка коронавируса. Разработана в НИЦЭМ им. Гамалеи, Россия.
Эффективность вакцины «Спутник V» на уровне 91,4% подтверждена в результате анализа данных в заключительной контрольной точке клинических исследований.
Эффективность вакцины «Спутник V» против тяжелых случаев заболевания коронавирусной инфекцией составляет 100%.
Спутник V хранится при температуре —18°C. Одна ампула содержит пять доз. При этом после разморозки она должна использоваться в течение 30 минут.
Существует и лиофилизированный (сухой) вариант вакцины «Гам-КОВИД-Вак-Лио», который хранится при 2–8°C, но он пока в широком производстве ее нет.
Как и в случае со всеми производимыми в мире векторными вакцинами у «Спутник V», существует шанс, что у пациента уже есть иммунитет против аденовирусов человека.
Такой иммунитет может снизить эффективность вакцины или даже привести к иммунологической реакции. Именно поэтому в состав «Спутник V» входит два компонента на основе разных аденовирусов (Ad26 и Ad5). При этом шансы на то, что иммунитет есть против обоих векторов, минимален, а значит, хотя бы один из компонентов вакцины сработает в полную силу.
«ЭпиВакКорона». Вакцина «ЭпиВакКорона» разработана ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор», Россия. В ее состав входят три синтетических пептида, представляющий собой фрагменты белка 8 коронавируса. Вакцина хранится в сухом виде при 2–8°C. Вакцина позиционируется как ареактогенная, то есть не вызывающая сильные побочные иммунологические реакции, и может применяться для всех возрастов и аллергиков, а также для ревакцинации. Однако пептиды, входящие в состав вакцины, вызывают иммунный ответ только на малую часть антигенов вируса, причем на неструктурный белок 8 (а не поверхностный шиповидный белок S).
«Ковивак». Вакцина «Ковивак» разработана ФГБНУ «ФНЦИРИП им. М.П. Чумакова РАН», Россия. Выполнена по традиционной технологии, по которой вирус выращивается в биореакторах на клетках Vero, собирается и убивается (инактивируется), чтобы он уже не мог вызывать заболевание. Наличие целого убитого вируса обеспечивает наиболее комплексный иммунный ответ на все вирусные белки. В то же время при производстве вакцины есть риски загрязнения ксеногенным материалом (остатки клеток Vero, используемых для размножения вируса).Кроме того, в связи со сложным составом вакцина может вызывать менее предсказуемый иммунный ответ, сильно варьирующийся между пациентами. Однако это хорошо зарекомендовавшая себя десятилетиями технология.
Вакцинация: «За» и «Против»
1. Провакцинированный человек приобретает иммунную защиту от COVID—19 с учетом иммунного ответа вакцины и на измененные штаммы вируса.
2. Провакцинированный человек безопасен для окружающих как в семье, так и в коллективе.
3. Провакцинированный человек не ограничен в своих действиях в плане общения и передвижения.
4. Провакцинированнму работнику, выезжающему на вахту, нет необходимости находиться в обсервации (при наличии достаточно высокого защитного титра антител IgG).
5. Длительность иммунной защиты при вакцинации «Спутник V» составляет от 9-ти месяцев до 2-х лет.
6. Последствия от заболевания COVID—19 гораздо опаснее, чем реакции от вакцинации.
7. Вакцинация против COVID—19 включена в Национальный календарь профилактических прививок в России.
8. В число контактных не включают лиц, переболевших COVID—19, либо привитых против COVID—19, имеющих на момент контакта с больным защитный титр антител класса IgG.
Подведем итог — на чаше весов преимущества и риски. Что перевесит?
На этот вопрос каждый должен ответить сам, взвесив все «за» и «против». Ведь риски, связанные с самой коронавирусной инфекцией, на несколько порядков выше рисков, связанных с побочными эффектами от самих вакцин. Сейчас высказываются опасения, что со временем в результате мутаций изменится структура вирусных белков и они станут менее уязвимыми к препаратам. Сообщения о новых штаммах коронавируса периодически будоражат общественность (например, «британский» штамм). Однако все перечисленные выше вакцины вырабатывают иммунный ответ на многие вирусные эпитопы, а значит иммунная система все равно узнает коронавирус. То есть вакцины сохранят свою эффективность.Скорее всего, новая коронавирусная инфекция станет сезонной, пополнив ряды вирусов, ежегодно вызывающих ОРВИ, а вакцины против COVID-19 уже вошли в национальный календарь профилактических прививок, как и вакцины от гриппа. Стоит отметить, что вакцины против COVID-19, скорее всего, будут не стерилизующими, то есть полностью защищающими от инфекции. Даже вакцинированный человек может заразиться. Тем более, что для формирования наиболее полного иммунитета требуется получить обе инъекции и должен пройти хотя бы месяц. Однако польза вакцин неоспорима. Во-первых, они значительно снизят число заразившихся. А во-вторых, даже если человеку «не повезет» и он заразится, то вакцины не позволят протекать инфекции в средней и тяжелой форме.
ПАМЯТКА РАБОТНИКУ ПАО «ГАЗПРОМ» О ПРОВЕДЕНИИ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ COVID-19 ВАКЦИНОЙ «ГАМ-КОВИД-ВАК»
Перед проведением вакцинации необходим обязательный осмотр врачом с измерением температуры, сбором эпидемиологического анамнеза, измерением сатурации, осмотром зева, на основании которых врач-специалист определяет отсутствие или наличие противопоказаний к вакцинации. Врач расскажет Вам о возможных реакциях и поможет заполнить информированное добровольное согласие на проведение вакцинации. Вакцинацию проводят в 2-этапа: вначале вводят компонент I в дозе 0,5мл. Препарат вводят внутримышечно. На 21 день вводят компонент II в дозе 0,5 мл. Препарат вводят внутримышечно. В течение 30 минут после вакцинации просим Вас оставаться в медицинской организации для предупреждения возможных аллергических реакций.
После проведения вакцинации в первые-вторые сутки могут развиваться и разрешаются в течение трех последующих дней кратковременные общие (непродолжительный гриппоподобный синдром, характеризующийся ознобом, повышением температуры тела, артралгией, миалгией, астенией, общим недомоганием, головной болью) и местные (болезненность в месте инъекции, гиперемия, отечность) реакции. Реже отмечаются тошнота, диспепсия, снижение аппетита, иногда, — увеличение регионарных лимфоузлов. Возможно развитие аллергических реакций. Рекомендуется в течение 3-х дней после вакцинации не мочить место инъекции, не посещать сауну, баню, не принимать алкоголь, избегать чрезмерных физических нагрузок.
При покраснении, отечности, болезненности места вакцинации принять антигистаминные средства. При повышении температуры тела после вакцинации выше 38 градусов — нестероидное противовоспалительное средство. При насморке, заложенности носа, боли и першении в горле полоскать горло, орошать антисептическими средствами, применять обильное теплое питье, использовать назальные спреи.Иммунитет начинает формироваться после введения I компонента вакцины. Полностью формируется только через 2–3 недели после введения II компонента. Вакцина против COVID—19 не отменяет для привитого пациента необходимость носить маски и перчатки, а также соблюдать социальную дистанцию.
Вакцинация против коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS—CoV—2, внесена в национальный календарь профилактических прививок в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.12.2020 № 1307н «О внесении изменений в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2014 №125н».
Порядок проведения вакцинации против новой коронавирусной инфекции для различных категорий населения определен в соответствии с так называемыми уровнями приоритета.
1. К приоритету 1-го уровня относятся:
— взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям;
— работники медицинских, образовательных организаций, социального обслуживания и многофункциональных центров;
— лица, проживающие в организациях социального обслуживания;
— лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями бронхолегочной системы, сердечно-сосудистыми заболеваниям, сахарным диабетом, ожирением.
2. К приоритету 2-го уровня относятся:
— взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям;
— работники организаций транспорта и энергетики;
— сотрудники правоохранительных органов, государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу;
— лица, работающие вахтовым методом;
— волонтеры;
— военнослужащие;
— работники организаций сферы предоставления услуг.
3. К приоритету 3-го уровня относятся:
— государственные гражданские и муниципальные служащие;
— обучающиеся в профессиональных образовательных организациях, ВУЗах старше 18 лет.
Шарапов Дмитрий Фёдорович, врач-эпидемиолог ОКДЦ ПАО «Газпром»